烟草在线据新浪博客报道

　　揭示焦油促使细胞的癌变过程

　　之五，美国一位广受尊敬的肺部病理学家奥尔巴赫，在1963年夏天，完成了1522个吸烟者和非吸烟者的肺部解剖标本的比较研究，其论文后来成了理解癌变过程的一座里程碑，也是吸烟导致肺癌的重要证据。

　　他发现，肺癌明显生长但还未见症状之时，肺部已经形成了各种演化状态的癌前病变。病变开始于支气管，随烟雾掺入肺中曝露在最浓的焦油处的最外层变厚变肿。在变厚的层内，他发现了细胞的恶性变化：肿大、异常细胞核的疯狂分裂；最后，突破基底膜的薄膜，直接转变成侵润性的癌细胞。这么多病理切片表明，癌症是随时间展现的疾病。他系列的病理切片揭示了吸烟导致肺癌的缓慢过程。吸烟启动了这过程，继续吸烟会加速该癌变过程。

　　完成试验后，他接待了下文说的委员会的专家来访，这些切片无疑给专家们留下深刻的印象。

　　谁来吹响证据的“集结号”？

　　到上个世纪50年代末，就吸烟或戒烟的问题，美国社会“撕裂”成两派。卷烟的消费量在美国仍在增长；同时肺癌病患者也在继续增长，肺癌飙升的发病率成了重要的公共卫生问题。要求禁烟的呼声很高，有好多民间组织极力支持。另一方面，烟草企业的活动能量更大，砸出巨资做广告搞公关，散布对科学研究结论的怀疑，还搞对应的“科学”研究。一般百姓能信谁的？到了60年代初，终于由美国总统肯尼迪出面，要美国卫生局局长对吸烟与健康的问题做调查，提出建议。

　　这给了卫生局长路德·特里一个机会，要把医学界十多年来所有相关的研究，做个总结。卫生局长知道难度很大，他采取了一种超然中立的态度来处理总统的指令，成立一个他不参与的国家级的专家委员会来调查。他设计了该委员会的成立过程，要完全避免以后可能因在人选上出现的非议，影响整个结论。因为几乎每个不利于卷烟销售的研究，都会受到烟草界最严厉的挑剔。

　　他先列出150名专家的候选名单，都是与该议题有关的美国著名学者，而且已表明是禁烟或反禁烟立场的统统不要。同时，将此名单传真给主张禁烟或反禁烟的与烟企相关的社会团体：前者如美国癌症协会、美国心脏协会等；后者如烟草产业的研究机构——烟草研究所。通知他们，可无理由的要求去除他们不希望入选的人。最终指派了10人，个个都是某个方面的训练有素、有相当资历、受人尊敬的专家（包括内科、外科医生、病理学家、药理学家、细菌学家、流行病学家、统计数学家），也是各方都无可挑剔的专家。

　　该委员会组成后开始工作，后来人们发现，其中有5人抽烟，5人不抽烟；在他们的会议室里摆着满是烟蒂的烟灰缸、缭绕着烟雾。会有什么结果呢？烟雾会一直缭绕下去吗？大家都在等待。

　　对吸烟有害的“世纪审判”

　　委员们参观访问了数十个实验室（包括前述的奥尔巴赫的实验室），从约6000篇文章、1200份学术期刊、以及155名生物学家、化学家、内科医生、数学家和流行病学家的研究中找出了数据、访谈、观点和证据。包括了动物实验、系列尸检、36个临床研究、27个流行病学研究、其中有7个独立的前瞻性研究。总体算来，报告采用的测试资料涵盖了112.3万名男女，其规模是当时最大的流行病学报告之一。

　　委员会工作了13个月，开了9次全体会议，每一个成员都为这个项目带来了独特的观察，最终得到共识，签发了个380余页的文件。文件第一章提出并论证了判断吸烟是肺癌病因的5个特殊条件，随后从上述五个方面叙述了吸烟导致肺癌的科学证据。这五个方面及其结论是：

　　1. 关联的持续性。用各种各样的方法和数据得到唯一的结论。

　　2. 关联的强度。吸烟越多，危害越大。

　　3. 关联的特异性。90%的肺癌出现在吸烟人群中。

　　4. 关联变量的短暂关系。原因必须领先于功效，即先有吸烟，后有肺癌。

　　5. 关联的连贯性。原因和功效存在逻辑关系，即流行病学的发现与动物实验和病理学知识一致，交互印证。

　　这些标准的一些部分也有研究者用过，但委员会这次提得完整，并给以论证。后成为相关疾病因果关系推论的基础。

　　委员会的十个专家，通过上述5个方面的研究得出一个无可争辩的结论。“吸烟和肺癌之间的关系，是癌症流行病学中最强烈的关系之一，在不同人群中高度一致、经得起时间的考验，而且可以在一个又一个的试验中显著再现。”

　　该报告还告诉了男性烟民，其肺癌死亡率比不吸烟者高一千多倍，得慢性支气管炎和肺气肿的发病率远大于不吸烟者，而冠状动脉疾病的发病率高达70%。

　　在1964年1月11日，卫生局长在美国的国务院礼堂召开了记者招待会。十位专家个个穿着深色西装，戴着胸牌，坐在局长特里后面，俨然是对吸烟的世纪宣判。会上发布了装帧精美的378页的小册子。在会上，特里最后用了个单一明确的句子：“没有那一个理性的人，会怀疑抽烟是一项严肃的健康冒险”，结束了“300年来的怀疑与争论”。该记者会当即成了国家各种媒体的头条新闻，传布到国家的每一个角落。以后这本小册子第一年内就散发了35万份，其中美国的每个医学生都有一份。就在那个上半年，美国抽烟的人数减少了20%。

　　会上，有记者问特里，现在是否会建议病人停止抽烟。特里肯定地回答：是！而那五个吸烟的委员中至少有1位在结论出来时，就开始戒烟。而烟瘾最大的菲泽在报告发行后一年，被确诊为肺癌。在切除了一片肺叶后，他放弃了卷烟，并给同事们写信建议戒烟。特里本人原来抽卷烟，在知道结论后改抽雪茄，由此大大减少了吸烟量。

　　控烟活动遍及全球

　　这一锤定音，给吸烟可否导致肺癌的争议做了总结。烟企开始还试图反驳，但很快就败下阵来，只求不败得太惨。在50年代由公关公司制定的策略，坚持烟草引起疾病没有证据，诋毁和攻击烟草引起疾病的所有研究等，无法使用下去了。用维持“科学争论”和“不确定性”的方法成了笑柄。而当年烟草研究所做的，但隐瞒不发表的焦油导致小鼠癌症的等实验结果，以后也被暴露出来，成了烟草研究所的耻辱。

　　在无可辩驳的官方结论之下，各界人士纷纷出手，经过多次博弈，接二连三的出台了一部又一部的控烟法律。如要求烟盒上印出“吸烟有害健康（可导致癌症或其他疾病）”等标识，不准在公共场合下吸烟（避免二手烟），卷烟广告受到限制，禁止卖烟给青少年，增加卷烟税收，烟企不得赞助公益事业等等。

　　美国烟企在80年代90年代还遭遇到大量的官司，一些得了肺癌的长期吸烟者要求赔偿，此起彼伏。最终由烟企大出血、付大笔钱给各个州政府，取得了和解，不再立案诉讼。此后，美国烟企把销售的份额逐渐移到了亚洲和非洲。

　　在系列控烟的法规显示作用后，美国的吸烟人数，卷烟的消费量在逐渐减少。到2009年，成年人用烟比例为19.8%；而在60年代，美国有7000万人经常吸烟者（成年男子的70%以上）。2009年奥巴马还签署了《家庭吸烟预防和烟草控制法》，控烟做得更给力。

　　最近，美国CDC（疾病控制中心）报告称，由于控烟措施得力，美国肺癌发生率呈现下降趋势。2005-2009年间，男性肺癌发生率每年下降2.6%，从87/10万降至78/10万；女性肺癌发生率每年下降1.1%，从57/10万降至54/10万。

　　从美国开始，世界各国大都跟进。现在有了一个国际性的控烟协议，有一百多个国家参加。中国也参加了该协定。控烟的措施、力度也相应加大。

　　吸烟有害的研究还在深入，新的证据还在累积，细节在补充。50年前的结论不断被强化。世界公认的健康的四大基石就有“戒烟（限酒）”，每年的5月31日都过“世界无烟日”。不过，漠视烟盒上的警告的仍大有人在，控烟路漫漫。